Donedávna byl perineální nástřih během porodu rutinním postupem. Podle porodníků byl prováděn za účelem zvětšení poševního vchodu, usnadnění průchodu dítěte porodními cestami a ochrany hlavičky dítěte před poraněním, zabránění natržení perinea a sestupu reprodukčních orgánů matky po porodu. Studie provedené v posledních letech tyto přínosy nepotvrzují. Můžete si perineum na porod připravit, aby bylo pružnější. Po malém řezu se také lépe hojí a miminka si během porodu bez epiziotomie vedou dobře. Navíc neexistují žádné důkazy o tom, že by zdržení se perineálního řezu vedlo k sestupu orgánů.
Nástřih způsobuje větší ztrátu krve, časté infekce a bolesti perinea po porodu. Existují však výjimečné situace, kdy se musí provést: při instrumentálním porodu kleštěmi nebo vakuem nebo při komplikacích, kdy jsou ramena dítěte zaseknutá v porodních cestách nebo se sníží jeho srdeční frekvence. Epiziotomie se provádí také během porodu v anestezii, když matka nezvládá tlačení. Porodní asistentka může provést řez také v případě, že hrozí vážné poranění perinea v důsledku natržení. Abyste tomu předešli, začněte o své perineum pečovat již během těhotenství a připravte ho na porod. Zde je několik osvědčených metod:
Tato cvičení vás naučí, jak protáhnout a uvolnit pánevní svaly. Postavte se mírně rozkročmo. Napněte svaly perinea a konečníku, jako byste chtěli přestat čůrat, a udržujte je stažené po dobu 8–10 sekund. Poté svaly uvolněte. Kontrakci a relaxaci opakujte 10krát. Toto cvičení provádějte opakovaně během dne.
Další cvičení spočívá v rychlém pravidelném stažení a uvolnění svalů. Zopakujte ho desetkrát. Toto cvičení provádějte během dne. Tento cvik se od předchozího liší rychlým stahováním a uvolňováním svalů, zatímco u prvního cviku svaly stahujete, počítáte do 10 a teprve poté uvolňujete.
Dávejte pozor, abyste během cvičení nezadržovali dech. Vyhněte se také protahování břišních svalů. Provádějte systematické masáže.
Před použitím této metody přípravy perinea na porod se poraďte se svým lékařem. Lékař zkontroluje, zda není přítomen vaginální zánět nebo jiné kontraindikace. Masáž nelze provádět při infekci pohlavních orgánů. Není také určena pro ženy s alergiemi – po použití různých druhů olejů trpí nepříjemnými pocity v intimní oblasti, pálením, štípáním (což může vést k zánětu).
Masáž uvolňuje perineum a utužuje ho proti bolesti. V posledních dvou měsících těhotenství začněte s pravidelnými masážemi. Masáž provádějte, když máte nehty krátké a zastřižené, jinak můžete poškodit jemné perineální tkáně.
Důkladně si umyjte ruce a poté je potřete olivovým olejem nebo olejem ze sladkých mandlí. Olej můžete obohatit několika kapkami vitaminu E. Postavte se na podlahu vedle židle. Jednu pokrčenou nohu položte na židli. Jedná se o pohodlnou polohu pro masáž perinea.
Prstem rozetřete olej na poševní vchod a krouživými pohyby jej aplikujte. Poté jemně zasuňte prst do pochvy a tlačte směrem ke konečníku, dokud neucítíte brnění nebo pálení. Pak masáž zastavte. Masírujte perineum každý den. Nejprve masírujte několik dní jedním prstem, pak dvěma a třemi, dokud se vaše perineum nestane tak pružným, že ho budete moci masírovat čtyřmi prsty. Takto roztažený poševní otvor bude připraven na tlačení hlavičky dítěte během porodu.
Pokud se během těhotenství naučíte správně dýchat a budete cvičit dýchání pomocí bránice, budete se během porodu automaticky nadechovat a vydechovat tímto způsobem. Pohodlně se posaďte na židli nebo na pohovku, položte si ruku na břicho a zhluboka se nadechněte tak, aby se břicho zvedlo spolu s rukou (tak lépe uvidíte, zda se zvedá, nebo ne), a pomalu vydechujte ústy. Opakujte nádech a výdech. Po několika nádeších ucítíte intenzivní kopání dítěte. Zvýšený přísun kyslíku dodává dítěti více energie.
Většina předporodních kurzů má ve svých osnovách dechová cvičení. Pokud se o tom během výuky ještě nezmínili, požádejte lektory, aby vám ukázali, jak byste měli dýchání procvičovat.
Během porodu se perineální napětí snižuje hlubokým, rytmickým dýcháním s využitím bránice a změnou polohy do pozice ve stoje nebo ve dřepu (vzhledem ke gravitaci, síle kontrakcí a tlaku hlavičky dítěte není nutné další tlačení). Využijte vanu – voda nejen snižuje bolest, ale také uvolňuje perineum. Ve druhé době porodní může masáž perinea a tlak porodní asistentky způsobit překrvení a natržení jemných poševních tkání, proto je lepší se jí vyhnout a nechat hlavičku dítěte pomalu roztahovat a napínat perineum bez matčina tlačení. I když budete unavená jako po maratonu, snažte se vyhnout poloze vleže a opírání se – pak hrozí největší riziko natržení perinea (vytlačování dítěte nahoru je sisyfovská práce). Porodní asistentka by měla sledovat perineum a kontrolovat ho, aby hlavička dítěte nezpůsobila natržení tkáně. Důležitá je trpělivost vaše i porodní asistentky, abyste netlačili příliš silně.
Pokud chcete ochránit perineum před nástřihem, nesmíte v konečné fázi panikařit, ale musíte úzce spolupracovat s porodní asistentkou, protože jinak bude muset být perineum nastřiženo nebo se natrhne. Před porodem nebo na jeho začátku byste měli personálu nutně sdělit, že chcete chránit perineum. Poté porodní asistentka zhodnotí jeho strukturu (nízké, vysoké, masité a méně svalnaté, stav perineálních tkání) a pokusí se perineum chránit, pokud to porodní podmínky dovolí. Mezi příznivé podmínky patří:
– Správná srdeční frekvence dítěte
– Průsvitná a ne zelená plodová voda
– Spolupráce matky
– Hmotnost dítěte nižší než 4 kg
– Absence kontraindikací vzhledem ke struktuře reprodukčních orgánů
Bohužel porodní asistentky často pracují pod tlakem lékaře a ani naše nejlepší úmysly nepomáhají. Epiziotomie je v některých polských nemocnicích stále rutinním zákrokem. Před výběrem porodnice si promluvte s jejím personálem. Zeptejte se, zda je tam epiziotomie rutinním zákrokem. Uveďte, že byste se mu ráda vyhnula a že se hodláte připravit na porod bez epiziotomie. Bez lékařské indikace s nástřihem nesouhlaste.