Až donedávna bol nástrih hrádze (epiziotómia) počas pôrodu rutinným postupom. Podľa pôrodníkov sa vykonával na zväčšenie pošvového otvoru, na uľahčenie prechodu dieťaťa pôrodnými cestami a na ochranu hlavičky dieťaťa pred poranením, aby sa predišlo natrhnutiu hrádze a poklesu reprodukčných orgánov matky po pôrode. Štúdie uskutočnené v posledných rokoch tieto výhody nepotvrdzujú. Môžete si hrádzu pripraviť na pôrod, aby bola pružnejšia. Tiež sa lepšie hojí po malom nástrihu a bábätkám sa darí dobre aj pri pôrode bez epiziotómie. Navyše neexistuje dôkaz, že upustenie od perineálnej incízie vedie k poklesu orgánov.
Nástrih spôsobuje väčšiu stratu krvi, časté infekcie a bolesť hrádze po pôrode. Sú však výnimočné situácie, v ktorých sa to musí vykonať: pri inštrumentálnom pôrode kliešťami alebo podtlakom alebo komplikáciách, keď má dieťa zaseknuté ramená v pôrodných cestách alebo sa mu zníži tep. Epiziotómia sa vykonáva aj počas pôrodu v anestézii, keď matka nekontroluje tlačenie. Pôrodná asistentka môže urobiť nástrih aj vtedy, keď existuje riziko vážneho poranenia hrádze v dôsledku natrhnutia. Aby ste tomu zabránili, začnite sa o hrádzu starať počas tehotenstva a pripravte ju na pôrod. Tu je niekoľko osvedčených metód:
Tieto cviky vás naučia, ako natiahnuť a uvoľniť panvové svaly. Postavte sa mierne rozkročmo. Napnite svaly hrádze a konečníka, ako keby ste chceli prestať s močením, a držte ich stiahnuté 8 – 10 sekúnd. Potom svaly uvoľnite. Zopakujte stiahnutie a uvoľnenie 10-krát. Vykonávajte toto cvičenie opakovane počas dňa.
Ďalšie cvičenie zahŕňa rýchle pravidelné svalové sťahovanie a uvoľňovanie. Opakujte desaťkrát. Vykonávajte toto cvičenie počas dňa. Tento cvik sa od predchádzajúceho líši tým, že dochádza k rýchlemu stiahnutiu a uvoľneniu svalov, pričom pri prvom stiahnete svaly, napočítate do 10 a až potom uvoľníte.
Nezabudnite, že počas cvičenia nemáte zadržiavať dych. Vyhnite sa aj naťahovaniu brušných svalov. Vykonávajte systematické masáže.
Pred použitím tohto spôsobu prípravy perinea na pôrod sa poraďte so svojím lekárom. Lekár skontroluje, či nemáte zápal pošvy alebo iné kontraindikácie. Masáž sa nemôže vykonávať počas infekcie pohlavných orgánov. Nie je indikovaná ani pre ženy s alergiou – po použití rôznych druhov olejov ich trápia nepríjemné pocity v intímnej oblasti, pálenie, štípanie (ktoré môže viesť až k zápalom).
Masáž uvoľňuje hrádzu a spevňuje ju na bolesť. S pravidelnými masážami začnite počas posledných dvoch mesiacov tehotenstva. Masáž vykonávajte s krátkymi a ostrihanými nechtami, inak si môžete poškodiť jemné tkanivá hrádze.
Dôkladne si umyte ruky a potom naneste olivový olej alebo sladký mandľový olej. Olej môžete obohatiť o pár kvapiek vitamínu E. Postavte sa na podlahu vedľa stoličky. Položte jednu pokrčenú nohu na stoličku. Toto je pohodlná poloha pre masáž hrádze.
Prstom rozotrite olej po pošvovom otvore a vykonávajte krúživé pohyby. Potom jemne vložte prst do vagíny a tlačte smerom ku konečníku, kým nepocítite brnenie alebo pálenie. Potom masáž zastavte. Hrádzu masírujte každý deň. Masírujte najskôr niekoľko dní jedným prstom, potom dvoma a tromi, kým sa hrádza nestane taká pružná, že ju budete môcť masírovať štyrmi prstami. Takto natiahnutý pošvový otvor bude pripravený na tlačenie hlavičky bábätka počas pôrodu.
Ak sa počas tehotenstva naučíte správne dýchať a nacvičíte si dýchanie pomocou bránice, budete automaticky vdychovať a vydychovať vzduch týmto spôsobom aj počas pôrodu. Pohodlne sa posaďte na stoličku alebo na pohovku, položte si ruku na brucho a zhlboka sa nadýchnite tak, aby sa brucho zdvihlo spolu s rukou (týmto spôsobom lepšie uvidíte, či sa zdvihne alebo nie) a pomaly vydýchnite ústami. Opakujte nádych a výdych. Po niekoľkých nádychoch a výdychoch môžete cítiť intenzívne kopanie bábätka. Vďaka zvýšenému prísunu kyslíka je dieťa plné energie.
Väčšina predpôrodných kurzov má vo svojich osnovách dychové cvičenia. Ak ste to počas vášho kurzu ešte nepreberali, požiadajte lektorky, aby vám ukázali, ako by ste si mali precvičovať dýchanie.
Počas pôrodu sa napätie hrádze znižuje hlbokým, rytmickým dýchaním pomocou bránice a zmenou do stoja alebo podrepu (vzhľadom na gravitáciu, silu kontrakcií a tlak hlavičky dieťaťa nie je potrebné žiadne ďalšie tlačenie). Využite vaňu – voda nielen znižuje bolesť, ale aj uvoľňuje hrádzu. V druhom štádiu môže masáž hrádze a tlak pôrodnej asistentky spôsobiť prekrvenie a natrhnutie jemných pošvových tkanív, preto je lepšie sa tomu vyhnúť a nechať hlavičku bábätka pomaly naťahovať a napínať hrádzu bez toho, aby matka tlačila. Aj keď budete unavená ako po odbehnutí maratónu, snažte sa vyhýbať polohe v ľahu – vtedy je najväčšie riziko natrhnutia hrádze (tlačiť dieťa smerom nahor je sizyfovská práca). Pôrodná asistentka by mala hrádzu pozorovať a kontrolovať, aby hlavička bábätka nespôsobovala natrhnutie tkaniva. Trpezlivosť vás aj vašej pôrodnej asistentky je dôležitá, aby ste sa vyhli prílišnému tlačeniu.
Ak chcete ochrániť hrádzu pred nástrihom, nemôžete v záverečnej fáze panikáriť, ale musíte úzko spolupracovať s pôrodnou asistentkou, pretože inak bude potrebné hrádzu nastrihnúť alebo sa sama roztrhne. Pred pôrodom alebo na začiatku by ste mali nevyhnutne povedať personálu, že chcete chrániť hrádzu. Pôrodná asistentka zhodnotí jej štruktúru (nízka, vysoká, mäsitá a menej svalnatá, stav perineálnych tkanív) a pokúsi sa ochrániť hrádzu, ak to podmienky pôrodu dovolia. Medzi priaznivé podmienky patria:
• Správna srdcová frekvencia dieťaťa
• Priesvitná a nie zelená plodová voda
• Spolupráca matky
• Hmotnosť dieťaťa pod 4 kg
• Neexistencia kontraindikácií v dôsledku štruktúry reprodukčných orgánov
Pôrodné asistentky, žiaľ, často pracujú pod tlakom lekára a nepomáhajú ani naše najlepšie úmysly. V niektorých poľských nemocniciach je epiziotómia stále rutinným zákrokom. Pred výberom nemocnice sa porozprávajte s jej personálom. Spýtajte sa, či je u nich epiziotómia rutinným zákrokom. Uveďte, že sa tomu chcete vyhnúť a že sa mienite pripraviť na pôrod bez nástrihu. Nesúhlaste s nástrihom bez lekárskej indikácie.